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发表于 2017-6-29 11:01 资料个人空间短消息加为好友

母亲孕22周发现腹中胎儿联体姐妹花昨在沪成功分开

母亲孕22周发现腹中胎儿联体姐妹花昨在沪成功分开
 原标题：孕22周发现肝脏联体婴，产前精准管理产后特殊诊治
 联体“姐妹花”昨在沪成功分开
 本报讯 22周发现腹中胎儿联体，围产期胎儿畸形诊治平台对联体婴进行精准产前诊断、评估和管理。昨天上午，复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）成功分离一对肝脏联体女婴。出生3个月的联体婴，在母亲孕22周时便实行产前精准干预与管理，这也是申城实现联体婴产前管理时间最早的病例。儿科医院副院长、小儿外科郑珊教授和沈淳教授领衔的手术团队两性，成功为联体婴实现分离，“按照惯例，医生都会建议产妇引产，正因为对其进行精准产前诊断、评估和管理，才迎来了今天的成功分离。一度不幸的家庭，此刻拥有了两个健康的宝宝。”
 产前精准管理联体女婴顺利降生
 据悉这对来自江苏的双胞胎女婴，在母亲腹中22周时就被确认为联体畸形。江苏当地的医生建议母亲立刻引产。已至孕中期，夫妇俩都能明显感到孩子在肚中的胎动，选择引产让夫妇俩心有不忍，若不及时进行围产期处理，母亲和胎儿又将存在生命危险。
 左右为难之际，夫妇俩在复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）出生缺陷临床中心与复旦大学附属妇产科医院搭建的围产期胎儿畸形诊治平台找到了新希望。该平台立即进行个体化的围产期监护诊治，孕期对胎儿实施包括产前B超、胎儿磁共振、基因染色体筛查等一系列精准检测与母体个体化护理。
 据悉，联体婴儿是一种临床罕见的先天畸形，其中40%-60%宫内死亡，35%生后一天内死亡，仅约30%的联体婴儿可能存活。联体畸形有多种类型，其中以胸腹联体最常见，约占70%。
 在产前咨询中，新生儿外科主任沈淳教授并不建议引产，“在做好围产期处理的同时，分娩后胎儿可通过手术矫正畸形，且有很好的预后红斑狼疮早期症状。”最终夫妇俩决定留下这对孩子。今年2月9日11点，经剖宫产，这对共重4680g的联体女婴顺利降生。
 得到特殊诊治各项生长发育指标正常
 诞生后的联体婴立即通过围产期胎儿畸形诊治平台转运绿色通道转入儿科医院重症监护病房（NICU）进行早产儿相关特殊照顾及喂养提高免疫力的保健品，及系统性的各脏器畸形排查和功能评估，进一步明确联体的部位、范围和累及脏器。出生缺陷临床中心第一时间建立包括外科、NICU、科、放射科及手术室在内的多学科团队为该对联体女婴制定精准生后诊治方案。
 据患儿的主治医生沈淳介绍，NICU的特殊照顾包括早产儿呼吸系统、消化系统、神经系统、听力、视网膜等系统性评估。经过多学科团队3个月的精心照料，目前患儿除相连部分，其他各项生长发育指标正常，体重也已达11kg，超过了每人5kg以上的分离手术指征。
 运用三维技术辅助“姐妹花”成功分开
 分离手术在昨天上午10点16分开始，好后夏季膏药养生，由整形科医生设计皮瓣和手术切口，之后由新生儿科医生和普外科医生分离肝脏组织二十四节气养生，切断血管夏季养生，1小时后成功分离，再由整形科医生缝合皮肤及脐部再造糖尿病人饮食禁忌。
 据沈淳教授介绍，手术的难点在于联体肝脏的分离，两个患儿肝脏之间有一个异常的血管相通，值得关注的是，术中精准找到并将其切断，没有出现肝血流阻断和手术中血管性大出血。
 此外，此次手术利用计算机辅助三维成像系统在术中协助精准手术，使医生直观了解患儿解剖结构，为手术方案的设计和改进、手术进路的选择和优化提供了极大帮助，有利于医生精准分离融合的椎管等重要部位，尽可能避免损伤神经组织。
 据悉，复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）与复旦大学附属妇产科医院、上海第一妇婴、国际妇婴等上海多家产科医院合作搭建围产胎儿畸形诊治平台，年会诊量700人次以上，转运危重患儿200-300人次，28天内的新生儿年手术量500台以上性爱时间。
 复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）出生缺陷临床中心此前治疗过10余例各种复杂联体畸形、极低出生体重儿危重症外科手术、微创技术治疗复杂消化道畸形刮痧的好处和坏处大豆网。开展了全国首例EXIT技术治疗颈部巨大肿瘤等。
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